脊柱，是支撐人體的“承重梁”。近年來，脊柱彎曲異常已成為繼近視、肥胖之后，影響我國兒童青少年健康的常見骨骼發(fā)育問題之一，亟須家庭、學校和社會共同關注。

　　兒童青少年常見健康問題往往不是孤立發(fā)生的。近視、肥胖、脊柱彎曲異常等常有共同的危險因素，如久坐少動、戶外活動不足、視屏時間過長、不良姿勢、睡眠不足和膳食不合理等。

　　因此，防控工作應堅持“多病同防、綜合干預”，將脊柱彎曲異常篩查與近視、肥胖等常見病監(jiān)測和健康促進活動統(tǒng)籌推進，通過增加戶外運動、減少久坐和視屏、保障睡眠、合理膳食、改善課桌椅適配等措施，形成家庭、學校、醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)同的健康管理閉環(huán)。

一、什么是脊柱彎曲異常

　　正常脊柱從正面看呈一條直線，從側面看有頸、胸、腰、骶四個生理彎曲。脊柱彎曲異常是指脊柱彎曲形態(tài)超出正常生理范圍，在冠狀面(從正面看)、矢狀面(從側面看)或三維空間(立體結構)上發(fā)生異常偏斜，主要包括脊柱側彎和脊柱前后彎曲異常兩大類。

　　1.脊柱側彎：指脊柱在冠狀面上一個或多個節(jié)段椎體偏離身體中線向側方形成彎曲，多伴有椎體旋轉，是一種三維結構畸形，導致背部隆起，也就是常說的“剃刀背”。臨床上，以站立位全脊柱正位X光片測量Cobb角≥10°為診斷標準。特發(fā)性脊柱側彎最為常見，高發(fā)年齡為10～16歲，以女性多見，青春期生長高峰期容易進展。

　　2.脊柱前后彎曲異常：主要包括脊柱前凸異常和脊柱后凸異常(駝背)。胸椎后凸角正常范圍通常為20°～40°(依據2019年國際脊柱側凸研究學會SRS定義)，當矢狀面局部彎曲和整體形態(tài)超出正常生理范圍時，即可視為異常。

　　特別提醒：根據《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術指南》，脊柱側彎分為非結構性和結構性兩類。非結構性脊柱側彎，如姿勢性彎曲、下肢不等長等，多由姿勢不良引起，屬于暫時性側彎，一旦原因去除通?？苫謴?；而結構性側彎或后凸，如Cobb角≥10°的特發(fā)性側彎、休門氏病后凸，需專業(yè)診斷和干預。兩者應對方式不同，不可混淆。

二、脊柱彎曲異常有哪些危害

　　身體健康方面：早期常無癥狀，容易被忽視。青春期生長高峰期進展可能加快，嚴重時可致胸廓畸形，影響心肺功能。

　　心理健康方面：高低肩、駝背等外觀改變，可能使孩子產生自卑、焦慮等心理壓力。

三、導致脊柱彎曲異常的相關因素

　　特發(fā)性脊柱側彎病因尚未明確，可能與遺傳、神經內分泌、生長速度等因素有關。需要特別說明的是，不良姿勢本身通常不會直接導致結構性脊柱側彎，但可誘發(fā)或加重姿態(tài)性彎曲，且可能使已有的結構性側彎進展加快。

　　以下因素是加重脊柱彎曲異常或誘發(fā)姿態(tài)性彎曲的重要風險：

　　長期歪頭寫字、趴桌閱讀、低頭使用電子產品等不良姿勢。

　　課桌椅高度不適配，迫使孩子采取扭曲姿勢。

　　戶外運動不足，核心肌群力量薄弱。

　　單肩背包、書包過重等不當負重。

四、家長如何在家早期發(fā)現(xiàn)

　　家庭自查僅用于初步警惕，不能替代專業(yè)篩查。如發(fā)現(xiàn)任何可疑體征，應及時到正規(guī)醫(yī)院骨科或脊柱外科就診，避免延誤診治。

　　建議家長每3～6個月為孩子進行一次脊柱自查。青春期生長加速階段(如身高增長＞6厘米/年)，可根據醫(yī)生建議適當增加頻率，如每月一次。

　　01 脊柱側彎檢查

　　方法一：外觀觀察(初步觀察，不代替專業(yè)測量)

　　讓孩子上身裸露(男生裸露上身，女生穿輕薄內衣)，脫鞋，自然站立，雙足與肩同寬，雙目平視，手臂自然下垂。

　　家長從背面觀察：

　　雙肩是否等高，背部是否平整，頭部是否居中。

　　兩側肩胛骨下角是否在同一水平線。

　　兩側腰凹是否對稱。

　　骨盆兩側髂嵴是否等高(骨盆是否水平)。

　　脊柱棘突連線是否在正中線。

　　方法二：前屈試驗

　　讓孩子雙膝伸直、雙足并攏、雙臂伸直掌心相對，緩慢向前彎腰至軀干與水平面呈90°，雙手置于雙膝間。家長從正后方觀察，視線與背部水平，從頸部至腰骶部逐段觀察胸椎和腰椎兩側背部是否對稱。如背部任何部位出現(xiàn)不等高(即“剃刀背”)，提示可能存在椎體旋轉，應高度懷疑脊柱側彎。

　　注：專業(yè)篩查人員使用軀干旋轉測量儀量化測量軀干旋轉角度(ATR)，當ATR≥5°時，高度疑似脊柱側彎。

　　方法三：脊柱運動試驗(輔助參考，不可作為診斷依據)

　　外觀觀察或前屈試驗發(fā)現(xiàn)異常的孩子，可讓其緩慢做脊柱前屈、背伸、左側彎、右側彎和左右扭轉運動各兩次，然后再次觀察。若運動后背部不對稱消失，僅提示可能為姿勢性側彎(非結構性)，仍需就醫(yī)評估以排除結構性因素；若仍然存在，需進一步就醫(yī)。

　　02 脊柱前后彎曲異常檢查

　　讓孩子上身裸露，自然站立，家長從側面觀察：

　　正常：外耳道、肩峰、大轉子在同一垂直線上。

　　脊柱前凸體征：腹部明顯前凸、腰部前凸增加、臀部明顯后凸。

　　脊柱后凸體征：前胸部塌陷、頭頸部前移、腹部向后凹陷。

　　若發(fā)現(xiàn)異常，可進行俯臥試驗：讓孩子在硬質床面上平直俯臥、全身放松(不建議在過軟床墊上進行，以免影響判斷)，觀察其脊柱前凸或后凸是否消失。如若俯臥后仍存在，需警惕結構性異常，應及時就醫(yī)。

　　以上任何一項發(fā)現(xiàn)異常，均應及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)療機構的骨科或脊柱外科就診，通過全脊柱X光片等檢查明確診斷。

五、科學防控，守護脊柱健康

　　01 學生篇

　　保持“一拳一尺一寸”讀寫姿勢(胸口離桌一拳、眼睛離書一尺、手指離筆尖一寸)。

　　小學生線上學習每次≤20分鐘，中學生≤30分鐘；每天娛樂性視屏時間≤1小時。

　　每天累計中高強度體力活動時間≥70分鐘，建議每周抗阻運動≥3天。

　　對于姿態(tài)性彎曲或作為一般性預防，推薦對稱性鍛煉(如游泳、平板支撐)；已確診脊柱側彎者應在康復醫(yī)師指導下制定個性化運動方案，避免盲目自行鍛煉。

　　使用雙肩包，重量不超過體重的10%。

　　02 學校與家長篇

　　建議學校使用可調式課桌椅，每學期根據學生身高和(或)坐高調整課桌椅高度。

　　學校每年為10～16歲兒童青少年開展1次脊柱彎曲異常篩查和評估，推動中小學生脊柱彎曲異常篩查普遍開展；國家標準《兒童青少年脊柱彎曲異常的篩查》(GB/T 16133-2014)為篩查工作提供了技術規(guī)范。

　　家長如發(fā)現(xiàn)孩子篩查結果異常，請及時到正規(guī)醫(yī)院骨科或脊柱外科就診，切勿輕信非正規(guī)機構宣稱可“掰直”或治療結構性脊柱側彎的服務；正規(guī)康復或推拿可以作為輔助緩解，但不能代替專業(yè)診斷或規(guī)范治療。

　　兒童青少年的脊柱健康關乎一生的幸福與發(fā)展。讓我們幫助孩子們挺起脊梁，擁抱健康未來。/健康科普

　　作者：學校衛(wèi)生中心 萬浩

　　江蘇疾控中心 項耀

　　審核：郭欣

　　編輯：楊紫萱、張林林

　　監(jiān)制：姚建義、于子涵

　　來源：中國疾控中心微信公眾號