中新網(wǎng)北京9月16日電(羅春昊)這兩天發(fā)生的事情讓人痛心。

　　9月12日，科普作家吳京平因突發(fā)腦梗搶救無(wú)效去世。

　　腦梗有多高發(fā)？一組數(shù)據(jù)可以說(shuō)明。

　　國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)的2023年—2025年全國(guó)醫(yī)保結(jié)算住院人次Top10的疾病診斷排名中，“腦梗死”位列第一。

　　9月13日晚，揚(yáng)州市政協(xié)委員、農(nóng)工黨中央健康委委員、揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院主任藥師黃富宏在朋友圈發(fā)文：“又一位名人突發(fā)腦梗搶救無(wú)效去世，長(zhǎng)期以來(lái)，低密度脂蛋白膽固醇報(bào)告誤導(dǎo)了許多人，急需改進(jìn)完善”。

　　臨床血脂報(bào)告單存在“局限”

　　圍繞臨床血脂報(bào)告單存在的結(jié)構(gòu)性“局限”，黃富宏指出，現(xiàn)行血脂報(bào)告單沿用“健康人群”標(biāo)準(zhǔn)，僅提供統(tǒng)一參考范圍，未納入危險(xiǎn)因素分層，導(dǎo)致大量患者誤以為指標(biāo)在“正常范圍”內(nèi)，無(wú)需干預(yù)，從而忽視了對(duì)于“低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)”這一指標(biāo)的早期管理。

　　黃富宏認(rèn)為，“低密度脂蛋白膽固醇”是動(dòng)脈粥樣硬化、腦梗、心梗等心腦血管事件的重要基礎(chǔ)性危險(xiǎn)因素，尤其對(duì)合并高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒或已有心腦血管事件發(fā)生(如腦梗塞、心肌梗塞、支架植入史)的患者，其血脂控制目標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格(如1.8 mmol/L以下甚至1.4 mmol/L以下)，但現(xiàn)有臨床血脂報(bào)告單未能體現(xiàn)這一分層邏輯，不僅誤導(dǎo)患者，也影響非專科醫(yī)生的臨床決策，還影響醫(yī)生處方?jīng)Q策、醫(yī)保支付以及患者用藥的依從性。

　　“臨床血脂報(bào)告單有‘局限’”，這不是第一次被提出。

　　今年5月，中華內(nèi)科雜志刊發(fā)《血脂報(bào)告單規(guī)范化中國(guó)專家指導(dǎo)建議》(下稱：“專家指導(dǎo)建議”)。該“專家指導(dǎo)建議”匯聚了國(guó)內(nèi)心血管領(lǐng)域的頂尖力量。

　　報(bào)告由北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科李建平與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科馬長(zhǎng)生共同擔(dān)任牽頭專家，由北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科張龍擔(dān)任執(zhí)筆專家。

　　同時(shí)，報(bào)告組建了一支由21位跨學(xué)科權(quán)威學(xué)者構(gòu)成的專家組成員團(tuán)隊(duì)。成員不僅覆蓋了心內(nèi)科與神經(jīng)內(nèi)科兩大核心領(lǐng)域，還納入了檢驗(yàn)科等基礎(chǔ)支撐學(xué)科的專家。他們分別來(lái)自北京大學(xué)人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院等全國(guó)二十家知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　這份“專家指導(dǎo)建議”同樣指出當(dāng)前“我國(guó)臨床大部分血脂檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告呈現(xiàn)形式單一，標(biāo)注的參考值范圍只適用于健康成年人，尚不能適應(yīng)不同危險(xiǎn)程度患者的分層治療需求?！?/p>

　　長(zhǎng)期在基層做合理用藥培訓(xùn)科普的黃富宏告訴中新健康，幾年前其在基層發(fā)現(xiàn)“農(nóng)村、社區(qū)，腦梗患者較多，尤其是六七十歲留守老人。有的患者反復(fù)腦梗，始終沒(méi)有堅(jiān)持用藥”，當(dāng)黃富宏問(wèn)及原因時(shí)，這些居民告訴黃富宏，“體檢報(bào)告單上顯示血脂正?！?。

　　從那時(shí)，黃富宏等臨床專家、藥學(xué)專家開(kāi)始意識(shí)到，使用多年的臨床血脂報(bào)告單有“局限”。黃富宏解釋稱，“血脂報(bào)告單‘誤導(dǎo)’了很多人。很多時(shí)候他們覺(jué)得自己血脂在正常范圍之內(nèi)，不需要用藥，不需要治療?！倍鴮?shí)際來(lái)看，對(duì)合并高血壓、糖尿病等疾病的患者來(lái)說(shuō)，其血脂雖然落在體檢報(bào)告單標(biāo)注的參考范圍內(nèi)，卻實(shí)際已經(jīng)很高，需要藥物治療。

　　除了“不能適應(yīng)不同危險(xiǎn)程度患者的分層治療需求”，報(bào)告單上的“箭頭”與“無(wú)箭頭”，會(huì)產(chǎn)生兩類方向的誤導(dǎo)。

　　第一類是有箭頭被誤讀。黃富宏說(shuō)，“低密度脂蛋白膽固醇低了，標(biāo)一個(gè)向下的箭頭，這也誤導(dǎo)了很多老百姓，覺(jué)得低了也是問(wèn)題。”其解釋，對(duì)于有危險(xiǎn)因素的患者，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)恰恰需要控制在比“正常”更低的水平，但部分體檢報(bào)告的解讀文本會(huì)把偏低與“營(yíng)養(yǎng)不良”之類的表述掛鉤，導(dǎo)致患者產(chǎn)生誤解，甚至擅自停藥或使用其他藥物。

　　第二類是無(wú)箭頭被當(dāng)作正常。“他們認(rèn)為低密度脂蛋白膽固醇在正常范圍，化驗(yàn)單上沒(méi)有標(biāo)箭頭，就是正常的，這也通常誤導(dǎo)很多人。”黃富宏說(shuō)，有的患者低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)明明已經(jīng)很高，本應(yīng)服用相應(yīng)降脂藥物卻沒(méi)有使用，導(dǎo)致反復(fù)出問(wèn)題。

　　專家：優(yōu)化現(xiàn)有臨床血脂報(bào)告單已迫在眉睫

　　近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)外研究共識(shí)的積累，已有部分醫(yī)院自發(fā)在報(bào)告單中增加危險(xiǎn)分層和二維碼解讀，但整體仍零碎、不系統(tǒng)。

　　推進(jìn)血脂報(bào)告單低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)分層化的改變，面臨一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題：分層之后，更多人被識(shí)別為需要干預(yù)用藥，用藥可能增加，醫(yī)保支出會(huì)不會(huì)隨之上升？

　　黃富宏認(rèn)為，“短期來(lái)看，可能很多人單一用藥使用后不達(dá)標(biāo)，需要聯(lián)合口服用藥或者打降脂針，醫(yī)保支出確實(shí)增加了。但從另一個(gè)方面來(lái)說(shuō)，通過(guò)早期干預(yù)，后期心腦血管意外發(fā)病率風(fēng)險(xiǎn)下降，同樣可以減輕醫(yī)保支出?！?/p>

　　其實(shí)，急性腦梗、腦出血、支架植入這些后期產(chǎn)生的醫(yī)療、生活護(hù)理成本，遠(yuǎn)高于早期藥物干預(yù)的花費(fèi)?！皩?duì)老百姓的生活質(zhì)量影響非常大，腦梗后行動(dòng)不便、失能，醫(yī)療支出生活護(hù)理成本跟干預(yù)成本相比，干預(yù)的獲益可能更高。”

　　黃富宏認(rèn)為，推進(jìn)優(yōu)化“臨床血脂報(bào)告單”落地真正的挑戰(zhàn)在于改變醫(yī)生和患者的固有觀念。

　　此外，報(bào)告單改版后，如何確保各地體檢機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)院同步更新，如何避免患者在不同醫(yī)院拿到不同標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)告而產(chǎn)生困惑，都需要配套的解讀機(jī)制和系統(tǒng)化推進(jìn)方案。(完)